流淌在指尖的藝術(shù)——市人民醫(yī)院又一例斷肢再植成功

2018年12月1日下午4時(shí)，冬日暖陽下的周末，人們過的隨心而愜意。

市人民醫(yī)院手足顯微外科急診收住一名患者，李某某（化名），男，33歲，干活時(shí)不慎被電鋸傷及左前臂致傷口遠(yuǎn)端完全離斷，急診以“左前臂完全斷離傷” 入院。

面對(duì)家屬和患者驚恐、慌亂、焦灼、期盼的眼神，面對(duì)這種高能量損傷的特殊急診患者，科室高度重視，迅速成立急診手術(shù)小組。手足顯微外科主任張利清帶領(lǐng)值班醫(yī)生高彥龍等手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員爭(zhēng)分奪秒，迅速評(píng)估患者生命體征、全身情況及患者殘端及斷肢情況，明確患者有再植手術(shù)指征，與患者充分溝通并征得同意后，立即完善術(shù)前相關(guān)檢查，聯(lián)系手術(shù)室及麻醉科做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。很快，手術(shù)用的衛(wèi)材與消毒鋼板到位，手術(shù)室人員與麻醉準(zhǔn)備就位。下午6時(shí)，手術(shù)正式開始，手術(shù)室的無影燈安靜而又溫暖，斷肢再植手術(shù)第一步——清創(chuàng),對(duì)斷端及殘端進(jìn)行徹底清創(chuàng)，緊接著復(fù)位橈骨骨折并直型7孔骨折鎖定板對(duì)位固定，復(fù)位尺骨骨折并克氏針骨髓腔對(duì)位固定，經(jīng)確定對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定可靠，“骨架子”穩(wěn)固，開始修復(fù)、縫合旋前方肌等前臂掌側(cè)深層肌肉群，為下一步顯微鏡下吻合血管、吻合神經(jīng)及肌腱鋪設(shè)良好的血管床，平實(shí)摧毀的“路基”，再造斷肢成活的適宜“土壤”。

“開始吻合血管，顯露尺動(dòng)脈斷端，對(duì)，就這樣”

顯微鏡下尺動(dòng)脈吻合開始了，雙目顯微鏡下術(shù)者的目光凝神聚睛，氣定神閑，定格成一幅圖畫。手術(shù)室空氣仿佛一下子變得凝重，臺(tái)上臺(tái)下人們說話開始悄聲細(xì)語，生怕驚擾了微觀世界里的精細(xì)與美好。是的，別打擾她們一小步一小步的彼此靠近與端端吻合。

一個(gè)小時(shí)過去了，兩個(gè)小時(shí)過去了，尺動(dòng)脈吻合成功，4條指淺屈肌腱吻合成功，橈動(dòng)脈吻合成功，肱橈肌腱、橈側(cè)腕屈肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱等逐一吻合成功。當(dāng)尺動(dòng)脈吻合成功通血瞬間，看到蒼白多時(shí)、失去生機(jī)的左手逐漸變得潤(rùn)朗鮮活起來，淺靜脈開始充盈，那一刻，顯微鏡周圍的目光對(duì)視和會(huì)心微笑，便是人世間最美好的祝福。

斷肢再植手術(shù)從下午6點(diǎn)開始，10多個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)重考驗(yàn)著醫(yī)護(hù)人員的體力和耐力，時(shí)針已指向深夜，到達(dá)12月2日凌晨4—5點(diǎn)，困了你得熬得住，餓了你得挺得住，有尿意你得憋得住，腿發(fā)軟你得撐得穩(wěn)。吻合血管用的“8—0”號(hào)顯微帶針縫合線（黑色線）放在一張A4紙上，正常人需要定睛仔細(xì)觀看才能辨認(rèn)到它的存在，可想而知，術(shù)者怎樣的耗神費(fèi)力，又需要怎樣的精力高度集中！

斷肢再植術(shù)，每隔1小時(shí)需要松解患肢止血帶15分鐘，以保證患肢血運(yùn)。15分鐘間隔間隙，術(shù)者趁機(jī)可以松動(dòng)松動(dòng)堅(jiān)硬的頸項(xiàng)，眨巴眨巴眼睛緩解視疲勞，閉目養(yǎng)神稍作休息后繼續(xù)投入工作。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)的堅(jiān)韌努力，手術(shù)歷時(shí)近11個(gè)小時(shí)，成功吻合斷肢血管6根、神經(jīng)3根、肌腱25根，將完全斷離身體的左前臂再植成功�；颊咝g(shù)后第10天，平穩(wěn)度過24—48小時(shí)血管危象，順利度過7天壞死危險(xiǎn)期，現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，患肢血運(yùn)良好，皮膚顏色溫度正常，再植的左前臂無腫脹，五指分別能做輕微屈伸活動(dòng)。

一個(gè)成功的手術(shù)背后，總有一個(gè)強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)支撐。離斷肢體再植成功重建血液循環(huán)的時(shí)限一般為6-8小時(shí)，此患者“左前臂完全斷離傷”，傷后4小時(shí)就完成了血液循環(huán)的重建，基于團(tuán)隊(duì)的精誠協(xié)作，醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)及患者的信任，他們共同搭建了斷肢再植的“完美舞臺(tái)”。市人民醫(yī)院手足顯微外科自2010年9月成立以來，憑借扎實(shí)的技術(shù)功底，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的顯微鏡下操作技術(shù)，成功完成了數(shù)百例斷肢(指/趾)再植手術(shù)，其中“肢體完全離斷傷”斷肢再植數(shù)十例，為慶陽周邊患者就近就醫(yī)提供了有利條件，爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，保住了斷離的肢體，重拾生活信心。這次斷肢再植術(shù)的成功，標(biāo)志著市人民醫(yī)院手足顯微外科與斷肢再植技術(shù)又有新提升再上新臺(tái)階。