慶陽市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算問答

一  問：什么是異地就醫(yī)人員？

答：指在慶陽市以外定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)或購藥的參保人員，包括以下三種類型：1.異地長期居住人員：包括異地安置退休人員、常駐異地工作人員等長期在統(tǒng)籌區(qū)以外工作、居住、生活的人員；2.臨時外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員，65周歲以上老年人、精神疾病患者、5周歲以下嬰幼兒；3.自行外出就醫(yī)人員：包括未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)和非急診等原因自行前往市外就醫(yī)人員。

二  問：異地就醫(yī)需要備案嗎？

答: 有兩種情況：1.參保人員在省內(nèi)市外住院就醫(yī)時無需備案，但需按要求辦理轉(zhuǎn)診；2.參保人員在省外住院就醫(yī)時必須備案。

三 問：異地就醫(yī)備案有效期限是多長時間？

答：有兩種情況：1.異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效；2.臨時外出就醫(yī)人員、自行外出就醫(yī)人員備案有效期為6個月。

四  問：異地就醫(yī)備案可以補辦嗎？

答：可以，參保人員異地就醫(yī)在出院結(jié)算前可以補辦異地就醫(yī)備案的。

五  問：異地就醫(yī)備案后還能在參保地報銷嗎？

答：可以，備案人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

六 問：異地就醫(yī)怎樣備案？

答：參保人員異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家政務(wù)網(wǎng)APP(甘快辦）、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保個人網(wǎng)廳、甘肅醫(yī)保微信公眾號或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

七 問：外傷可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)嗎？

答：無第三方責(zé)任的外傷參保人員可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

八 問：異地就醫(yī)需要什么證件？

答：參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)在就醫(yī)地的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡或身份證等有效證件。

九 問：異地就醫(yī)住院報銷比例是多少？

答：1.參保人員在省內(nèi)市外住院就醫(yī)時，在所有定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用，辦理轉(zhuǎn)診后按市內(nèi)對應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)報銷政策直接結(jié)算，不辦理轉(zhuǎn)診的報銷比例較市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)降低5個百分點直接結(jié)算。

2.參保人員在省外住院就醫(yī)時：

（1）異地長期居住人員辦理備案后，按市內(nèi)對應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)報銷政策直接結(jié)算；

（2）臨時外出就醫(yī)人員辦理備案后，報銷比例較市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)降低5個百分點直接結(jié)算：

（3）自行外出人員（非急診且未轉(zhuǎn)診的）辦理臨時就醫(yī)備案后，報銷比例較市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)降低20個百分點直接結(jié)算。

十 問：異地就醫(yī)未直接結(jié)算有什么影響嗎？

答：未直接結(jié)算需返回參保地手工結(jié)算報銷的，報銷比例較市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)降低20個百分點（外傷除外）。

十一 問：職工的門診共濟保障在異地可以享用嗎？

答：可以，辦理備案后可在開通門診共濟直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

十二 問：在異地因門診慢特病就醫(yī)時，可直接結(jié)算嗎？

答：省內(nèi)異地門診慢特病無需備案即可直接結(jié)算，跨省異地門診慢特病需辦理備案手續(xù)后可在開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。

十三 問：在異地門診使用談判藥品時，可直接結(jié)算嗎？

答：辦理 “雙通道”管理的談判藥品備案手續(xù)后，可在指定的定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算，暫不支持直接結(jié)算的，就醫(yī)后攜帶相關(guān)資料到參保地零星結(jié)算報銷。

2023.7