生命最初的堅強與守護

2019年6月22日凌晨5點40分，一對胎齡26周+6的雙胞胎“超早產(chǎn)兒（超早產(chǎn)兒是胎齡小于28周的早產(chǎn)兒）”被我院產(chǎn)科護士送到了新生兒科重癥監(jiān)護室（NICU），大寶1000g，小寶900g。經(jīng)過醫(yī)護人員和患兒家屬長達80天的共同努力，精心呵護小寶近期已出院，出院時小寶體重已由900g增長至2200g。這也是我院新生兒科自新生兒重癥監(jiān)護室成立以來救治成功的最小胎齡最低體重的寶寶。

-----------剛出生的寶寶-----------

當寶寶們的出生日距離預產(chǎn)期還差91天時因?qū)殝尩那爸锰ケP而不得不提早終止妊娠。提前來到人世的寶寶不得不進入保溫箱，持續(xù)呼吸機輔助通氣，留置針液體供給、氣管插管滴入肺表面活性物質(zhì)等諸多措施維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維護弱小生命平穩(wěn)過度，密切監(jiān)測血壓、血氧、血氣等生命體征。

在寶寶們出生的第一個24小時里，由于家屬的積極配合和肺表面活性劑的及時應用，寶寶們初步闖過了“呼吸關”，監(jiān)護儀上的每個數(shù)字變化都牽動著每一位醫(yī)護人員的心跳。而在出生后的第7天，大寶因為“腎功能衰竭”出現(xiàn)病情惡化，家屬考慮各方面原因放棄了治療。

面對體重更小的小寶，面對家屬的信任，醫(yī)生團隊依據(jù)小寶的病情，制定周密的治療護理計劃，定時開展病例討論，不斷調(diào)整治療方案；護理團隊更是處處呵護有加，時時把控暖箱的溫度和濕度，使暖箱環(huán)境更接近媽媽懷抱，患兒待得更叔叔，做好皮膚撫觸護理，減少有創(chuàng)操作。醫(yī)護人員對每一項診療操作都做到慎之又慎，在挽救小生命的同時，預防小寶可能出現(xiàn)的腦出血、感染等并發(fā)癥。

在80天的精心監(jiān)護與細心診療下，小寶度過了“呼吸關”、“喂養(yǎng)關”、“感染關”、“貧血關”等一個個關卡，胎齡從26+6周糾正到38+2周，體重從900克（生后4天體重降至740g）增長至2200克。各項生命體征穩(wěn)定，經(jīng)口喂養(yǎng)時奶量為40-50毫升/次，達到出院標準。

-----------出院前的寶寶-----------

根據(jù)全球醫(yī)學統(tǒng)計數(shù)字顯示，每年全球出生早產(chǎn)兒1 500萬，每年有超過100萬的新生兒因早產(chǎn)相關主要疾病死亡，胎齡小于28周、出生體重小于1000克的超早產(chǎn)兒，因為各器官系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，死亡率及致殘率高，屬于具有高危風險的早產(chǎn)兒。目前我國小于1000克超低出生體重兒的發(fā)生率為0.2%，其中501克至750克的超低出生體重兒的存活率為55%左右。

隨著二胎政策的全面放開，高齡產(chǎn)婦和試管嬰兒增多，危重癥產(chǎn)婦與危重新生兒數(shù)量隨之增加，早產(chǎn)兒、超早產(chǎn)兒的數(shù)量也不斷上升。我院的新生兒科重癥監(jiān)護室自2016年12月12日成立以來，承擔著全市危重癥新生兒的救治和轉(zhuǎn)運工作。每年救治的早產(chǎn)兒存活率也在逐年增高。在此例患兒的救治中，面對其所需的精準化診療及護理，我們遇到的最大挑戰(zhàn)及困難是硬件設施的單一和經(jīng)驗技術的欠缺不足，在大家努力下，在家屬配合下，我們克服了重重困難，收獲了超早產(chǎn)兒的科學系統(tǒng)救治技術的成熟和對生命最初堅強的感悟。

該患兒的順利出院，刷新了我市救治已存活最低胎齡最小體重危重癥早產(chǎn)兒的紀錄，也標志著我院新生兒科醫(yī)護條件的日臻完善，對危重新生兒救治水平的不斷提升。

                                             參考文獻：《早產(chǎn)兒全球報告》《中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志》