檢驗科經(jīng)血細胞分析復檢外周血涂片確診瘧疾一例

患者惠某，男，37歲，于5月8號凌晨入住我院急診科，并于凌晨一點左右采集各項檢驗標本送至檢驗科，血細胞分析結果顯示，白細胞計數(shù)為11.57×109/L，血紅蛋白為146g/L，血小板為13.0×109/L。

5月8日早晨，值班人員匯報該患者血小板結果出現(xiàn)危急值，需要血涂片復檢。檢驗科醫(yī)師隨即查找到該患者血細胞分析結果標本，進行血涂片的制備、染色，隨后鏡檢發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)成熟紅細胞中有瘧原蟲環(huán)狀體結構。

患者在急診科“外周血細胞形態(tài)學圖片”（成熟紅細胞中可見瘧原蟲環(huán)狀體）

患者在ICU病房“外周血細胞形態(tài)學圖片”（成熟紅細胞中可見瘧原蟲環(huán)狀體）

聯(lián)系臨床科室得知患者已轉至ICU病房，詢問其臨床癥狀得知患者有發(fā)熱情況，體溫最高可達40℃，近期從非洲回國。檢驗科醫(yī)師當即肯定的告訴主治醫(yī)師，該患者可確定為瘧疾。該患者隨后轉至上級醫(yī)院治療。

檢驗科日常工作中，通過血細胞分析外周血涂片復檢異型淋巴細胞比例逐年增高，在2017年曾診斷出我院首例 “流行性出血熱”病例，后期回訪該患者，得知其轉入西安某醫(yī)院確診為“流行性出血熱”進行治療。除此例確診外，我院檢驗科通過血涂片復檢發(fā)現(xiàn)外周血出現(xiàn)原始細胞，建議臨床進行骨髓穿刺檢查，使多位患者得以及早確診白血病。

上述例證充分體現(xiàn)了血細胞分析涂片復檢的重要性。我院檢驗科工作為臨床疾病確診提供了最直接、有力的證據(jù)，檢驗科和臨床科室應進一步加強溝通，定期會診，從而能夠更加及時、準確地為患者診斷疾病。

附：血細胞分析復檢標準：

復檢標準條件：血細胞分析儀檢測結果在以下范圍時必須鏡檢。

1.1無白細胞自動分類結果。

1.2 白細胞總數(shù)高于25×109或低于2.5×109/L。

1.3 白細胞分類結果某種細胞百分比結果嚴重異常：

中性粒細胞>90%           淋巴細胞>60%  

單核細胞>15%             嗜酸粒細胞>15%

嗜堿粒細胞>3%

1.4 異常細胞警報提示。

1.5 血紅蛋白<50g/L    血小板<50×109/L

1.6 醫(yī)生要求或特殊患者的標本等。

2   復檢方法：

2.1 對白細胞和血小板數(shù)量評估。

2.2 根據(jù)血片白細胞總數(shù)決定分類細胞的多少。

2.3 著重對儀器提示異常的細胞類型進行重點分析。

3   復檢項目：

3.1 白細胞和血小板數(shù)量評估。

3.2 白細胞分類計數(shù)及形態(tài)。

3.3 紅細胞大小形態(tài)及染色。

3.4 血小板大小形態(tài)、有無血小板聚集。

3.5 其它異常（寄生蟲等）。